תודבעמה ךירדמ 2011 רבמבונ

מדריך המעבדות נובמבר 2011

2 תוכן הענינים מבוא רשימת המעבדות סימון ומשלוח דגימות בדיקות מחוץ לסל השרותים בדיקות המבוצעות במעבדות מחוץ לבית החולים הפצת תוצאות ותשובות טלפוניות בדיקות דחופות טבלה מס' 1: תוצאות חריגות המחיבות דיווח טלפוני דחוף המעבדה לאימונולוגיה טבלה מס' 2: בדיקות המעבדה האימונולוגית המעבדה לאנדוקרינולוגיה טבלה מס' 3: בדיקות המעבדה האנדוקרינולוגית בנק הדם טבלה מס' 4: בדיקות המבוצעות במעבדת בנק הדם המעבדה להמטולוגיה טבלה מס' 5: בדיקות המעבדה ההמטולוגית טבלה מס' 6: פרמטרים הנבדקים ב- Complete Blood Count טבלה מס' :7 values Differential with Cell Count normal טבלה מס' : 8 בדיקות שתן כללית טבלה מס' : 9 בדיקות פרזיטולוגיה טבלה מס' 10: Cytograms המעבדה לביוכימיה קלינית טבלה מס' 11: בדיקות המעבדה לביוכימיה קלינית המעבדה למיקרוביולוגיה טבלה מס' 12: בדיקות המעבדה הבקטריולוגית טבלה מס' 13: בדיקות ביולוגיה מולקולארית טבלה מס' 14: בדיקות המעבדה הסרולוגית מיקור חוץ Outsourcing) ( טבלה מס' 15: בדיקות הנשלחות למעבדות חיצוניות עמוד 3 3 4 4 5 5 5 6 8 8 10 11 14 14 15 16 19 20 20 21 21 21 21 24 25 29 30 33 33

3 מבוא מטרת המדריך לספק לסגל הרפואי של מרכז רפואי העמק ושל מחוז הצפון הנזקקים לשירותי מעבדות בית החולים, מידע מדויק ומעודכן אודות שירותים אלה. לפני לקיחת הדגימות ושליחתן למעבדה מתבקש הסגל הרפואי לעיין במדריך ולפעול בהתאם להנחיות המופיעות בו. תלונות בכל מקרה של תלונה הקשורה לשירותי המעבדה, יש לפנות לגב' ירדנה לחמי בטלפון 04-6494380 או בפקס. 04-8141517 רשימת המעבדות טלפון המנהל / האחראי המעבדה 04-6495481 ד "ר ראול קולודנר הנהלת המעבדות 04-6494380 גב ' עליזה חזי מזכירת ההנהלה 04-8141517 פקס הנהלה 04-6495509 גב ' שולי גונן משרד המעבדות 4382 ;4050 4416 מר סמיר חביבאללה חדר קבלה ומיון דגימות 5447 מר אמנון טייטלר מע ' לאימונולוגיה 4053 5203 מר רפעאת מסאלחה מע ' לאנדוקרינולוגיה 5495,5480,4369 4448 מר עסאם תומא חלבון עוברי 4370 ד "ר מיכאל בנט בנק הדם 5518 5417 ד "ר לוצ'יה זלמן מעבדה להמטולוגיה 5415 המטולוגיה דחופה 4054 המטולוגיה 4383 בדיקות קרישה מיוחדות 4313 דיאגנוסטיקה כללית +שתן ופרזיטולוגיה 5414 ד "ר נטע שוורץ בן מאיר מע ' לכימיה 4385 כימיה דחופה 4314 HITACHI 5587 ד "ר יורם כנס מע ' למיקרוביולוגיה 4381 בקטריולוגיה כללית ות. דם 4309 סרולוגיה 4335 תרביות צואה ושתן 4334 מיקולוגיה ותרביות שחפת 4468 ד "ר מרב שטראוס יח ' לביולוגיה מולקולארית

4 סימון ומשלוח דגימות הדרכת לקוחות לקראת בדיקות מעבדה: 1.1 יש להדריך כל לקוח לגבי הבדיקות שעליו לבצע ולתאם מועד לביצועם. 1.2 לוודא שהלקוח הבין את ההסבר שניתן לו, בעיקר לגבי בדיקות שעליו לבצע בבית כגון: תרביות ואיסופי שתן ומשטחים. 1.3 יש להשלים את ההדרכה במתן דף הסבר לגבי הבדיקה הרלוונטית (דפי מידע אלה יופצו בקרוב). 1.4 יש להקפיד לצייד את הלקוח בכלים המתאימים לסוג הבדיקה הנדרש, לוודא תקינות הכלי ואופן סגירתו. 1.5 קליטת הדגימות במרפאה: לוודא תקינות הדגימות והכלים שהובאו ע"י הלקוחות למרפאה (כלי לא מתאים, פגום, איסוף מלא במקום דגימה וכו'). עם משלוח הדגימות מבית החולים יש להקפיד על הפרטים הבאים: 2.1 כל דגימת מעבדה תשלח בצרוף טופס דרישה מתאים הממולא בצורה קריאה 2.2 טופס הדרישה יכלול את הפרטים הבאים: 2.2.1. מדבקת מודפסת המכילה מס' קבלה, פרטי החולה והגורם השולח 2.2.2. פרטים אבחנתיים 2.2.3. סימון ברור של הבדיקות הנדרשות 2.2.4. חותמת הרופא המבקש בצירוף חתימתו או שם האחות השולחת 2.2.5. דגימות לבנק הדם רק על גבי הטופס 1145/3 2.3 יש להדביק על חומר הבדיקה (מבחנה / מיכל ( מדבקה מודפסת זהה לזו שעל הטופב המלווה. ללא שם החולה על גבי המבחנה לא תבוצע הבדיקה 2.4 יש לקפל את טופס הבדיקה כך ששם הבדיקה הנדרשת יהיה גלוי 2.5 יש לוודא שמכסה המבחנה / מיכל הדגימה סגור היטב 2.6 יש להכניס את חומר הדגימה לשקית BIOHAZARD" " * ואת טופס הבדיקה לכיס הצדדי, ולא בתוך השקית עם הדגימה. יש להפריד את דגימות הדם למעבדות השונות בשקיות נפרדות: המטולוגיה, כימיה, אנדוקרינולוגיה, סרולוגיה, אימונולוגיה, בקטריולוגיה, בנק הדם, גנטיקה, פטולוגיה, ציטולוגיה..1.2 * רק מבחנות Vacutainer הנשלחות באמצעות "אתרמרוחק" ממרפאות המחוז בציידניות היעודיות פתורות משימוש בשקיות BIOHAZARD" ". בכל מקרה יש להקפיד על וידוא סגירה טובה של המבחנות. דגימות ממרפאות המחוז יש לשלוח באמצעות מערכת "אתר מרוחק" של אוטולב. במידה המערכת לא זמינה, או בדיקות שלא ניתן לשלוח באמצעותה, יש להקפיד על הכללים המפורטים בסעיף 2. תנאי החזקה ומשלוח: 4.1 יש להקפיד על תנאי החזקה ומשלוח של הדגימות ע"פ ההנחיות המפורטות טבלאות הרלוונטיות. 4.2 בתוך בית החולים יש לשלוח הדגימות באמצעות המערכת הפניאומטית. אין לשלוח בשום מקרה בקבוקי תרבית דם במערכת הפנאומטית. אין לשלוח דגימות באמצעות המערכת הפנאומטית למשרד המעבדות (תחנה מס' 14) לאחר השעה. 15:00 4.3 במשלח דגימות מחוץ לבית החולים יש להדריך את נהג השינוע להימנע מערבוב הדגימות במהלך האיסוף מהמרפאות השונות. יש להקפיד ולהעביר את הדגימות רק בתוך צידנית המצוידת בקרחום קפוא עד למעבדות בית החולים במהירות האפשרית..3.4 בדיקות מחוץ לסל השירותים המעבדה מבצעת בדיקות שאינן כלולות בסל השירותים תמורת תשלום, לדוגמא,Homocysteine

5,Free PSA בדיקות גנטיות למיניהם, בדיקות מיוחדות במסגרת מיקור חוץ outsourcing) ). על מנת להסדיר את ביצוע הבדיקות, יש לתאם פרטי לקיחת הדגימה והתשלום עם משרד המעבדות. בדיקות הנשלחות לביצוע במעבדות מחוץ לבית החולים בדיקות אשר אינן מבוצעות במעבדות בית חולים ונשלחות לביצוע במעבדות חיצוניות מפורטות בטבלה מס' 15 (עמ' ( 33. בקשות לבדיקות אלה יש לשלוח אך ורק באמצעות משרד המעבדות. בית החולים לא ישא בכל אחריות, כספית או רפואית כתוצאה משליחת בדיקות מעבדה שלא בהתאם לנהלים המקובלים. לביצוע בדיקות הכלולות בסל הבריאות במסגרת מיקור חוץ עבור מבוטחי "שירותי בריאות כללית" של מחוז הצפון, אין צורך בטופס, 17 וניתן לשלוח את הדגימות בשינוע הרגיל. תדירות המשלוחים וימי המשלח, באחריות משרד המעבדות, מפורטות בטבלה הנ"ל. תוצאות תשלכנה ע"י המעבדה המבצעת ישירות לגורם המזמין. לבירורים טלפונים יש להתקשר ישירות למעבדה המבצעת. לבירורים נוספים ניתן להיעזר במשרד המעבדות של בית החולים. בקשות לבדיקות המבוצעות במעבדות שמחוץ לביה"ח יש לשלוח אך ורק באמצעות משרד המעבדות. בית החולים לא ישא בכל אחריות, כספית או רפואית כתוצאה משליחת בדיקות מעבדה שלא בהתאם לנהלים המקובלים. הפצת תוצאות ותשובות טלפוניות עם אישור תוצאות הבדיקה ע"י עובדי המעבדה, התוצאות מופצות באופן אוטומטי באמצעים אלקטרוניים הן בתוך בית החולים והן למרפאות שירותי בריאות כללית במחוזות. מתן תשובות מעבדה באמצעות הטלפון כרוך בבעיות משפטיות כגון הפרת הסודיות הרפואית וכן בסכנה של שיבוש התשובות. אי לכך, תשובות טלפוניות תינתנה רק במקרים הבאים: 1. בתוך בית החולים: לבדיקות עליהן צוין מראש דחוף ע"י הרופא המבקש מתוך הרשימה המצוינת בהמשך 2. הן בבית החולים והן לגורמי חוץ: במקרים בהם תוצאה חריגה, אשר מסכנת את חיי החולה (ראה טבלה בהמשך). הדיווח הטלפוני יעשה על פי סדר העדיפות הבא: בבית החולים: רופא בכיר במחלקה < רופא אחר במחלקה < אחות אחראית במחלקה < אחות אחרת במחלקה. במידה והחולה שוחרר, אחראיות לאיתור החולה על המחלקה אשר שלחה את הבדיקה. במחוז: על פי נוהל מוסכם עם הנהלת המחוז. בקצרה, סדר עדיפות הדיווח הוא: הרופא המטפל < אחות אחראית במרפאה < אחות אחרת במרפאה < מנהל הרפואי במנהלת (או מחליפו) < מנהל הרפואי במחוז (או מחליפו) < מנהלת הסיעוד במחוז < החולה עצמו < משטרה. בכל מקרה, מסירת התשובה הטלפונית תיעשה לפי "נוהל מתן תשובות טלפוניות חריגות" (או בקיצור נוהל readback" " המופיע באתר הנהלים של בית החולים). בקצרה, ע"פ נוהל זה מקבל התשובה מתבקש לכתוב את פרטי ההודעה, ולחזור על הפרטים מין הכתב. צוות רפואי או מטופלים הפונים טלפונית לקבלת תוצאות בדיקה מחוץ לבית החולים, יתבקשו להזדאות ולשלוח בפקסימיליה הסכמה לויתור סודיות. צוות המעבדה יעשה מאמצים סבירים על מנת לוודא טלפונית את זהות הפונה, וישלח התשובה לאותו מספר פקסימיליה. במידה ואין אפשרות כזו, תשובה טלפונית תינתן ורק לאחר וידא נוסף של זהות הפונה, ע"י האמצעים הסבירים העומדים לרשות עובד המעבדה (שאלות לגבי נתונים המופיעים במערכת אוטולב, ת"ז, מרפאה, גיל, רופא מטפל, וכו'), וזה רק במקרים חריגים בלבד. בדיקות דחופות על טפסי הבקשה לבדיקות דחופות יש לציין דחוף במקום הנראה לעין גם לאחר קיפול הטופס וכן לדאוג למסירה מיוחדת. בדיקות דחופות יש לשלוח במערכת הפנאומטית או למסור ידנית במעבדות הדחופות הרלוונטיות המטולוגיה חדר מס' 4 וכימיה חדר מס' 2). תשובות ניתן לקבל בהתאם לפירוט הבא: LH ופרוגרסטרון בנשים העוברות טיפולי פוריות ובמקרים של חשש להריון בדיקות אנדוקריניות: אסטרדיול, β, HCG מחוץ לרחם. טלפון: 04-6494369

6 בדיקות המטולוגיות: המוגלובין, מספר תאים לבנים, מבחני קרישה,PT) PTT במטופלים בנוגדי קרישה) תרומבוציטים. טלפון: 04-6495415 בדיקות כימיות: אלקטרוליטים, אוריאה, גלוקוז, בילירובין, דיאסטזה, CPK ורמת תרופות. טלפון: 04-6494385 בדיקות מיקרוביולוגיות: ממצאים ממשטח ישיר או תרביות שונות: 04-6494335 זיהומי דרכי השתן: 6494335 משטחי לוע: בקטריולוגיה כללית ותרביות דם: 6494381 תרביות צואה ופרזיטולוגיה: 6494335 שחפת ומיקולוגיה: 6494334 סרולוגיה-וירולוגיה: 6494309 במקרים חריגים בהן לא ניתנה תשובה או בעניינים בעלי חשיבות עקרונית ניתן להתקשר עם מנהל המעבדות בטלפון -04. 6494380 טבלה מס' : 1 תוצאות חריגות המחיבות דיווח טלפוני דחוף * חולים בחדר מיון: להודיע תמיד חולים במחלקות וחולים לא מאושפזים: יש לבדוק ערכים הסטורים לפני דיווח תוצאות חריגות בדיקות טוקסיקולוגיות מחולים במיון או מאושפזים: paracetamol,urine barbiturates, cholinesterase יש לדווח תמיד ללא קשר לתוצאה. body fluids ph, CHEMISTRY LAB UNITS PANIC VALUES * LOW HIGH GLUCOSE mg/dl < 50 > 450 POTASSIUM mmol/l < 3.0 > 6.5 SODIUM mmol/l < 128 > 155 CHLORIDE mmol/l < 70 > 120 CALCIUM mg/dl < 7.5 > 12.5 MAGNESIUM mg/dl <1.0 > 4.5 PHOSPHORUS mg/dl < 1.0 > 9.0 BILIRRUBIN mg/dl * > 15.0 UREA mg/dl * > 200 CREATININE mg/dl * > 5.0 AMMONIA mcrg/dl N * > 120 CK U/L * > 400 AMYLASE U/L * > 300 CHOLINESTERASE U/L <2.0 * DIGOXIN ng/ml >2.5 TDM * > toxic value Art. ph * < 7.20 > 7.60 Art. pco2 mmhg < 20 > 70 Art. po2 mmhg < 40 * BASE EXCESS mmol/l < - 10.0 > + 10.0 Troponin ng/ml >0.03 טבלה מס' : 1.1 בדיקות מבית החולים HEMATOLOGY UNITS PANIC VALUES LOW HIGH

7 WBC x10 3 / µl < 1.5 > 30 HEMOGLOBIN g/dl < 7 adult >18 < 9 children PLATELETS x10 3 / µl < 50 > 1000 PT INR % < 18% > 5 החמור מבניהם PTT Seconds >50 FIBRINOGEN mg/dl < 150 HEMATOLOGY QUALITATIVE CRITICAL RESULTS: LISTED FREQUENTLY: PRESENCE OF BLASTS ON BLOOD SMEAR, NEW DIAGNOSIS OR FINDINGS OF LEUKEMIA, PRESENCE OF SICKLE CELLS (OR APLASTIC CRISIS). LISTED OCCASIONALLY: PLASMS CELLS, BAND CELLS, ATYPICAL LYMPHOCYTES, AND ABNORMAL RETICULOCYTE COUNT, PRESENCE OF MALARIAL PARASITES. CLINICAL MICROSCOPY AND URINALYSIS: ELEVATED WHITE BLOOD CELL COUNT IN CEREBROSPINAL FLUID PRESENCE OF MALIGNANT CELLS, BLASTS OR MICROORGANISMS IN CEREBROSPINAL FLUID OR BODY FLUIDS. COMBINATION OF STRONGLY POSITIVE TEST RESULTS FOR GLUCOSE AND FOR KETONES IN URINE PRESENCE OF PATHOLOGICAL CRYSTALS (URATE, CYSTEINE, LEUCINE OR TYROSINE) ON URINALYSIS MICROBIOLOGY AND PARASITOLOGY CRITICAL RESULTS: POSITIVE RESULTS FROM GRAM S STAIN OR CULTURE FROM BLOOD, CEREBROSPINAL FLUID, USUALLY STERILE BODY FLUIDS (NOT URINE), OR POSITIVE INDIA INK PREPARATION POSITIVE RESULTS FROM ACID FAST BACILLUS STAIN OR CULTURE TESTS POSITIVE FOR SYPHILIS (VDRL + TPHA) PRESENCE OF MALARIAL PARASITES BLOOD BANK: INCOMPATIBLE CROSS MATCH טבלה מס' : 1.2 בדיקות מהקהילה (חולים לא מאושפזים) בשעות עבודה של מרפאות הקהילה, יש להודיע טלפונית תשובות חריגות הנכללות בטבלה מס'. 1.1 מחוץ לשעות עבודה, ועל פי הנחיות של ראש אגף רפואה של שרותי בריאות כללית בנוהל " טיפול בתוצאות מעבדה מסכנות חיים", יש להודיע טלפונית (לפי שרשרת הדיווח המופיע בנוהל) רק תשובות חריגות בבדיקות הבאות: המוגלובין g/dl טרומבוציטים - mm 3 mm - WBC אנליט מבוגרים < 7 ילדים < 9 < 40,000 < 1500 > 30,000 < 15% > 6 ערך החמור מביניהם < 2.7 > 6.5 3 PT INR אשלגן meq/l (פוטסיום) לא המוליטי

8 < 128 > 158 > 12.5 < 7.5 < 50 > 450 > 7 > 2.5 נתרן meq/l (סודיום) סידן mg/dl (קלציום) סוכר mg/dl (גלוקוז) קראטינין mg/dl דיגוקסין mg/dl רשימת בדיקות, הנחיות פרה-אנליטיות, ערכי נורמה וזמן תשובה המעבדה לאימונולוגיה את דגימות הדם הקרוש יש לשלוח במבחנה כימית רגילה המכילה ג'ל עם פקק צהוב. שאר הדגימות לפי הנחיות בטבלה בהמשך. בדיקות דרך "אתר מרוחק" יש לשלוח במבחנות בהתאם להוראות המערכת. כוננות המעבדה מחוץ לשעות העבודה: במסגרת שירותי הכוננות מבצעת המעבדה את הבדיקות הבאות:.1,HbsAg ANTI HCV ו- ANTI HIV 1/2 g0 לחולים המיועדים לחיבור למכשיר דיאליזה..2,HbsAg ANTI HBc TOTAL, ANTI HCV ו- COMBO ANTI HIV 1/2 במקרים של תרומות איברים להשתלות (כולל אנטיגן P-24.( 3. HbsAg ביולדות אחרי לידה של תינוק מתחת לשני ק"ג. ואין תוצאה עדכנית. 4. בדיקת איידס דחופה במקרה של חשיפת צוות כאשר החולה שאליו/ה נחשפו חשוד. בדיקת.HIV COMBO ערכי יחוס לסמני סרטן סמני סרטן משמשים למעקב אחרי טיפול בחולי סרטן ולא לגילוי מחלה. (למעט סרטן הערמונית, ואז הערכים תלויי גיל). אי לכך לא יצויינו ערכי יחוס אלא הערות לגופו של עניין לכל חולה וחולה לפי התוצאה והשוואה לבדיקות קודמות אם ישנן. טבלת מס' 2: בדיקות המעבדה האימונולוגית זמן הערות תשובה ערכים תקינים כמו הדגימה בסמ שם הבדיקה SERUM AND URINE PROTEINS PROTEIN ELECTROPHORESIS תלוי בגיל 3d 2-3 דם קרוש IMMUNOFIXATION S הבדיקה תבוצע במידה ויש מקטע מונוקלונלי באלקטרופורזה של הנסיוב אין צורך לשלוח דם נוסף 14d BENCE JONES + URINE EP שתן ראשון של הבוקר 2-3 שתן 14 d IMMUNOFIXATION - U OTHERS הבדיקה תבוצע במקרה ויש מקטע לא מזוהה באלקטרו- פורזה של השתן. אין צורך לשלוח דגימה נוספת 14 d

9 CRYOGLOBULIN HOMOCYSTEINE דם ללקוחות מהמחוז יילקח 5 במעבדה. דם מהמחלקות ישונע בחימום. ממחלקות ביה "ח בקרח 2 מהמחוז-יש לזמן את הלקוח למעבדה ללקיחת דם טריה דם במים חמים ) 0 ( 40 או בכף היד מבחנת תד"שבקרח בקרח 7d 7d AUTOANTIBODIES ANTI NUCLEAR Ab 3 דם קרוש 7d ANTI MITOCHONDRIAL Ab ANTI SMOOTH MUSCLE Ab ANTI PARIETAL CELLS Ab 3 14d דם קרוש דם קרוש ANTI DNA ds Ab דם קרוש ANTI CARDIOLIPIN Ab KIDNEY BIOPSY FOR IMMUNOFLUORESCENCE 3 14d 3 14d 2d בתאום מראש עם המעבדה SKIN BIOPSY FOR IMMUNOFLUORESCENCE 2d בתאום מראש עם המעבדה ANTI GLIADIN Ab (ANTI DEAMINATED GLIADIN PROTEINS - DGP) 3 14d דם קרוש ANTI ENDOMYSIAL Ab 3 דם קרוש 5d C-ANCA; P-ANCA 3 דם קרוש 30d TUMOR MARKERS ALFA FETOPROTEIN (αfp) 3 דם קרוש 4d CARCINOEMBRIONIC ANTIGEN (CEA) דם קרוש 3 4d CANCER ANTIGEN 15-3 (CA 15-3) דם קרוש 3 4d CANCER ANTIGEN 125 (CA 125) דם קרוש 3 4d CA 19-9 דם קרוש 3 4d PSA דם קרוש 3 4d PSA FREE 3 דם קרוש ) מחוץ לסל השרותים) 7 d β2 MICROGLOBULIN דם קרוש 3 609 2366 ng/ml VIRAL MARKERS 7 d

10 ANTI HAV-IgM דם קרוש 2d ANTI HAV TOTAL דם קרוש 2d HBsAg* דם קרוש 4h*-2d ANTI HBsAg Ab דם קרוש 3d ANTI HBcAb* דם קרוש 2d ANTI HBcIgM דם קרוש 7d HBeAg/Ab ANTI HCV Ab* דם קרוש 2d ANTI HIV 1/2 Ab* דם קרוש 2d Anti HIV Combo דם קרוש במקרים מיוחדים, ראה הערות בראשית ההנחיות לאימונולוגיה 2 hrs * בדיקות דחופות בדיקות אלרגיה במעבדה מבוצעות בדיקות עזר לאבחון מצבי יתר רגישות לאלרגנים שונים. הבדיקות כוללות קביעה כמותית של כלל ה- IgE וכן זיהוי נוגדנים מטיפוס IgE ספציפיים לאלרגנים המשתייכים לקבוצות שונות כגון: אבק בית, אבקת עשבים ועצים, רקמות בעלי חיים ביתיים, ארס דבורניים (עקיצות) ומיני מזון. הבדיקות תבוצענה רק בחולים שעברו בירור קליני מוקדם (כולל תבחיני עור בהתאם להנחיות רופא מומחה לאלרגיה) ובתאום מלא עם מנהל השירות האלרגי במחוז. שם הבדיקה הדגימה כמות בסמ"ק ערכים תקינים הערות זמן תשובה IgE TOTAL דם קרוש 3 7d רק בהתאם לדרישת רופא 5-15 דם קרוש IgE ALLERGEN SPECIFIC מומחה לאלרגיה 14d המעבדה לאנדוקרינולוגיה את דגימות הדם יש לשלוח במבחנה כימית רגילה המכילה ג'ל עם פקק כחול בקירור. יספיקו לביצוע פרופיל של כ- 5 בדיקות. בדיקות דרך "אתר מרוחק" יש לשלוח במבחנות בהתאם להוראות המערכת. לברור תפקודי בלוטת התריס, מבוצעת באופן שגרתי בדיקת TSH בלבד. במקרים בהם התוצאה לא תקינה, המעבדה מבצעת באופן שגרתי לפי הצורך בדיקת FT3 או בדיקת.FT4 בדיקות אלו תבוצענה מראש ללא קשר לתוצאות TSH רק בהזמנה על ידי רופא אנדוקרינולוג. יש לציין זאת באופן מיוחד על גבי הטופס המצורף לדגימה. לצורך ביצוע בדיקות מיוחדות שלא מבוצעות באופן רוטיני במעבדה, ניתן לתאם משלוח למעבדה במרכז רפואי אחר, או שניתן יהיה לבצע את הבדיקה שלנו בתאום עם מנהלת המעבדה (לפי האפשרויות של המעבדה). לפני ביצוע מבחן שילינג יש להתקשר למעבדה לקבלת החומרים הדרושים לבדיקה. הבדיקה מתבצעת רק במסגרת מחלקות ומרפאות ביה"ח. אבחון טרום לידתי (Prenatal diagnosis)

11 המעבדה מבצעת את בדיקות הסקר לאיתור מומים מולדים בטרימסטר שני של ההריון. מבוצעות בדיקת חלבון עוברי ), βhcg ו- (triple test) E 3 בדם הקפי ובעת הצורך גם במי השפיר. הסיכון המשולב מחושב על סמך התוצאות של שלושת המדדים הנ"ל בדם היקפי מחושבים בחציונים. ניתן לאבחן מומים מולדים מסוג תסמונת דאון, פגמים מולדים בתעלה העצבית וכן מומים נוספים. יש למלא את השאלון עם כל הפרטים הנדרשים מכיוון שהנתונים נחוצים לצורך חישוב החציון. דגימות הדם נלקחות לאישה ההרה בתחנות לאם ולילד בין השבועות 16-18 להריון. התוצאות נשלחות לנבדקת בין שבוע לשבועיים מיום לקיחת הדגימה. במידה והתוצאה לא תקינה מבוצע המשך בירור שכולל סקירת מערכות או דיקור מי שפיר. הטיפול במקרים שהתוצאה אינה תקינה מבוצע ע"י המכון הגנטי של ביה"ח. (αfp טבלה מס' : 3 בדיקות המעבדה האנדוקרינולוגית שם בדיקה דגימה נדרשת ערכי נורמה תפקודי תירואיד זמן תשובה (מקס ימים) הערות הדם מספיק לשאר תפקודי התירואיד 7 0-35 u/ml Anti Thyroglubolin ATG AB 7 כנ"ל 0-35 u/ml Anti Thyroid Ab - TPO בדיקה דחופה מבית החולים תוך 3 שעות בדיקה דחופה מבית החולים תוך 3 שעות בדיקה דחופה מבית החולים תוך 3 שעות 3 3 3 7 3.5-6.5 pmol/l 9.9-22.7 pmol/l 0.4-4.2 µiu/ml 0-55 ng/ml T3- FREE T4- FREE TSH THYROGLOBULIN- TG 30 0-1.5 U/L Anti TSH Rc Antibody (TSI) תפקודי אדרנל 30 משלוח מיידי בקרח 0-46 pg/ml 5 מ"ל פלסמה ( EDTA) ACTH Adrenocorticotropin Hormone 7 14 A.M: 5-25 µg/dl מחצית מהרמה בבוקר: P.M ACTH test : יותר מכפול מהערך הבזאלי Dexamethason test <5 Adult: 20-90 µg/24hr Children: 10-60 µg/24hr איסוף שתן 24 שעות בלי חומר משמר לשלוח 10 מ"ל מהאיסוף ולציין את נפח האיסוף 30 Adult: <7.2 ng/ml CORTISOL-BLOOD CORTISOL-U FREE 24h 11-DEOXYCORTISOL (Compound S)

12 חשוב לציין זמן לקיחה יש לציין יום במחזור או הריון חשוב לציין זמן לקיחה יש לציין יום במחזור או 7 7 Males: 80-560 µg/dl Females: 80-430 µg/dl Males: 0.7-3.6 ng/ml Females: 0.6-3.42 postmenopausal 0.2-1.72 follicular phase 0.12-1.82 Lu teal phase 0.22-4.69 הורמוני מין DHEA-S Dehydroepiandrosterone sulfate 17-OH-PROGESTERONE בדיקות דחופות צריכות להגיע למעבדה עד שעה 11 3 (דחוף 3 שעות) Males 0-52 pg/ml Females: follicular phase 11-165 Mid cycle phase 146-526 Lu teal phase 68-196 Postmenopausal 0-37 (pg/ml) ESTRADIOL (E-2) בדיקות דחופות צריכות להגיע למעבדה עד שעה 11 2 (דחוף 3 שעות) Males 0.1-1.2 Females : Lu teal phase 0.95-21 (ng/ml) PROGESTERONE חשוב לציין יום במחזור או טיפולים. בדיקות דחופות צריכות להגיע למעבדה עד שעה 11 3 3 3 (דחוף 3 שעות) Male: 2.41-8.27 Female: 0.2-0.81 (ng/ml) Male: 1.4-18.1 (IU/L Female: Follicular phase 2.5-10.2 Mid cycle phase 3.4-33.4 Lu teal phase 1.5-9.1 Postmenopausal 23-116.3 (IU/L) Males: 1.5-9.3 Children: <6.0 Females: follicular phase 1.9-12.5 Mid cycle phase 8.7-76.3 Lu teal phase 0.516.9 postmenopausal 15.9-54 (IU/L) TESTOSTERONE- TOTAL FSH-Follicle Hormone Stimulating LH-Luteinizing Hormone 2 יומים (דחוף : תוך 90 דקות) 3 14 14 שלילי indeterminate הבדיקה תעשה תבוצע ככמותית רק לפי בקשת רופא לציין תרופות ויום במחזור <5 5-25 > 25 (IU/L) Males: 2.1-17.7 ng/ml Females: Non pregnant 2.8-29.2 הורמוני גדילה Fast: <5 ng/ml Provocative test: >9 ng/ml Acromegaly: >5 ng/ml OGTT: <5 ng/ml I year: 700-3600 ng/ml 2y: 800-3900 4y: 1000-4700 5y: 1100-5200 6y: 1300-5600 7y: 1400-6100 לקחת בצום,חשוב לציין זמנים של טסט דינמי וטיפולים ערכים גבוהים בהריון BETA-HCG PROLACTIN GH Growth Hormone IGF-BINDING.PROT.3 ( IGF-BP3)

13 14 8y: 1600-6500 9y: 1800-7100 10y: 2100-7700 11y: 2400-8400 12y: 2700-8900 13y: 3100-9500 14y: 3300-10000 15y: 3500-10000 16y: 3400-9500 17y: 3200-8700 18y: 3100-7900 19y: 2900-7300 20y: 2900-7200 21-25y: 3400-7800 26-30y: 3500-7600 31-35y: 3500-7000 36-40y: 3400-6700 41-45y: 3300-6600 46-50y: 3300-6700 51-55y: 3400-6800 56-60y: 3400-6900 61-65y: 3200-6600 66-70: 3000-6200 71-75y: 2800-5700 76-80y: 2500-5100 81-85y: 2200-4500 1 year: 55-327 ng/ml 2y: 51-303 3y: 49-289 4y: 49-283 5y: 50-286 6y: 52-297 7y: 57-316 8y: 64-345 9y: 74-386 10y: 88-452 11y: 111-551 12y: 143-693 13y: 183-850 14y: 220-972 15y: 237-996 16y: 226-903 17y: 193-731 18y: 163-584 19y: 141-483 20y: 127-424 21-25y: 116-358 26-30y: 114-329 31-35y: 115-307 36-40y: 109-284 41-45y: 101-267 46-50y: 94-252 51-55y: 87-238 56-60y: 81-225 61-65y: 75-212 66-70y: 69-200 71-75y: 64-188 76-80y: 59-177 81-85y: 55-166 בירור יתר לחץ דם ערכים גבוהים בהריון IGF-1 Insulin Like Growth Factor I

מ 5 מ 5 מ 5 מ 5 14 מלוח מיידי בקרח לשלוח 10 מ"ל מהאיסוף ולציין את נפח האיסוף לבצע בצום לבצע בצום 30 30 30 14 14 14 14 30 3 7 Uprigth: 40-310 pg/ml Supine: 10-160 pg/ml Supine: 0.2-2.8 ng/ml/hr Upright: 1.5-5.7ng/mL/hr normal diet: 6 25 low salt: 17-44 high salt: 0-6 ( g/24-hour) בירור סכרת 5 29 µu/ml Fast: 0.9-7.1 ng/ml מטבוליזם של עצם בירור אנמיה "ל דם יספיקו לפנל האנמיה 30-100 ng/ml :מבוגרים Insuff: 10-30 ng/ml Deff: <10 ng/ml 12 65 pg/ml Males : 0-19 pg/ml females: 0-12 pg/ml 170-911pg/mL 4.3-29.0 miu/ml 5 מ"ל פלסמה ( EDTA) איסוף שתן 24 שעות בלי חומר משמר 5 מ"ל פלסמה ( EDTA) 5 מ"ל פלסמה ( EDTA) Aldosterone (PRA ) Plasma Renin Activity Urine -Aldosterone Insulin C-peptide Vit.D(OH)D3 PTH -Parathyroid hormone Calcitonine Vitamin B12 Erythropoyetin "ל דם יספיקו לפנל האנמיה "ל דם יספיקו לפנל האנמיה "ל דם יספיקו לפנל האנמיה 3 3 7 30 14 גסטרואנטרולוגיה אבחון טרום-לידתי 3.4-17 ng/ml Males: 22-322 ng/ml Females: 10-291 ng/ml 280-791 ng/ml 13-115 ng/l 5 מ"ל פלסמה ( EDTA) Folic Acid Ferritin Folic acid RBC GASTRIN Triple test בנק הדם הזמנת דם ומוצריו: נקודות חשובות: על יד (מיטת) ההזמנה נעשית על פי הנהלים של בית החולים ושל משרד הבריאות. רופאים חייבים לקבל הדרכה בנהלים אלו לפני קבלת הרשאה להזמין מנות דם. לצורך הצלבה יש לקחת 10 מ"ל דם במבחנה עם פקק אדום. החולה יש לסמן את המבחנה וטופס ההזמנה עם מדבקת פרטי החולה הכוללת שם מלא, מס' ת.ז. ומחלקה. חתימת וחותמת הרופא המזמין חייבים להיות על המבחנה ועל טופס ההזמנה. בנק הדם ייצור את הקשר עם הגורמים השולחים במידה ויש צורך בדגימה נוספת של דם החולה. טבלה מס' 4: בדיקות המבוצעות בבנק הדם זמן הערות ערכים כמות הדגימה שם הבדיקה

15 בסמ "ק תקינים תשובה דם עם EDTA 2.5 סמ "ק מדבקה של בנק דם עם דחוף: שם המצויין באופן ברור 30 ד' ומס' ת.ז. סמ "ק רגיל: 1 דם קרוש 10 סמ "ק לפי בקשה מיוחדת שעה מחוז: 24 שעות סוג דם - בדיקות רוטיניות ABO+Rh (D) הצלבה match Cross 10 CC'; Ee'; KELL; DUFFY; MNSs'; KIDD; etc; סקר נוגדנים דם קרוש 10 סמ "ק בדיקה רוטינית לכל חולה המקבל עירוי במקרה שסקר נוגדנים חיובי דם קרוש לפעמים דם + EDTA 10 סמ"ק 2.5 סמ"ק הגדרת נוגדנים 10 סמ "ק דם קרוש כייל נוגדנים 10 סמ "ק דם קרוש כייל נוגדני קור והגדרת ANTI I "ק נעשה עם ראגנטים POLYVALENT או 2.5 סמ EDTA ANTI IgG ANTI COMPLEMENT לפי הצורך, להגדיר נוגדנים אם הקומבס הישיר או הבלתי ישיר, חיוביים 10 סמ "ק דם קרוש קומבס ישיר COOMBS) ( דם עם קומבס בלתי ישיר INDIRECT COOMBS בדיקות + ELUTION ADSORPTION OF ANTIBODIES HAM S TEST 2.5 סמ "ק דם עם EDTA המעבדה להמטולוגיה כללי המעבדה להמטולוגיה כוללת היחידה להמטולוגיה קלינית (ספירות, קרישה, המוגלובין אלקטרופורזה, ועוד) 1. היחידה לבדיקות כלליות בשתן 2. היחידה לפרזיטולוגיה 3. להלן הנחיות כלליות לשמשלוח דגימות, ואינפורמציה רלוונטית לגבי תשובות המעבדה. הנחיות כלליות.1.2.3.4 יש לשלוח את הבדיקות הרוטיניות עד השעה 11.00. כל הבדיקות יתבצעו מדם ורידי בלבד. בדיקות דם מהאצבע מבוצעות רק לילדים אונקולוגיים ובמקרים מיוחדים בלבד. בכל לקיחות דם יש להקפיד על התנאים הבאים: I. כמות דם נכונה (עד לקו המסומן על המבחנה).II הדגימות צריכות להגיע למעבדה תוך 3 שעות מזמן הלקיחה.III יש לטלטל את המבחנה באיטיות למניעת היווצרות קריש

16 5. בדיקות קרישיות יתר :(Hypercoagulation) לביצוע כל פנל הבדיקות יש לקחת דם ב- 5 מבחנות.PT לבדיקה LAC בלבד יש לקחת דם ב- 3 מבחנות.PT לכל בדיקה בודדת בנפרד (חוץ מ- ( LAC לדוגמא ATIII,PS, PC או APCR יש לקחת מבחנה אחת. בדיקות לקרישיות יתר הנשלחות מהמחוז יש לקחת את הדם במרפאות הקהילה ואת הדגימות להעביר למעבדה תוך 4 שעות מזמן הלקיחה. המעבדה לא מבצעת את הבדיקות מפלסמה שהופרדה במקום אחר. 6. לבדיקות אלקטרופורזה של המוגלובין EP) (Hb יש לשלוח שתי מבחנות ספירת דם ולמלא את כל הפרטים של הנבדק בטופס המתאים..7 בדיקות בשיטת :( Flowcytometry) FACS טבלה מספר 5: רשימת בדיקות המטולוגיה זמן מתן תשובה רגיל: 8 שעות דחוף: 90 דקות חדר הלם: 15 ד' רגיל: 8 שעות דחוף: 90 דקות הערות ראה טבלה 2,3,4 שם הבדיקה הדגימה כמות בסמ"ק ערכים תקינים ספירת דם דם + EDTA 2.5cc משתנים בהתאם לגיל ולמין CBC - Male: < 50 year 0- > 50 15mm year 0-20mm Female: < 50 year 0-20mm > 50 year 0-30mm childrens: 0-10mm מבחנה עם 3.2% שקיעת דם ) ESR ( סודיום ציטרת בנוזלי הגוף דם + EDTA 2.5cc < 1x10 9 /L 90 דקות פלאורלי ופריטונאלי נוזל מהברך דם + EDTA 2.5cc < 2x10 9 /L 90 דקות נא להקפיד שלא יהיה נוזל המוליטי או עם קרישים ספירת W.B.C neutrophils < 25% C.S.F. מבחנה מזכוכית 2.5cc 0-10 WBC x 10 9 /L SERUM VISCOSITY מבחנה מזכוכית 5-6cc 1.4-1.8 לעומת H2O 90 דקות 8 שעות L.A.P.- LEUCOCYTE ALKALINE PHOSPHATASE דם + EDTA 2.5cc תאים 50-100% רגיל : 7 ימים דחוף: 8 שעות RETICULOCYTES EDTA + דם 2.5cc Adult: 0.5%-2% Newborn: <7% baby: 2.5%-6.5% 120 דקות A.P.T. TEST צואה, הקאה, MUCUS האינדיקציה בתוצאה תהיה אם HbA adult HbF fetal 8 שעות נוזל מאף, צואה או EOSINOPHIL SMEAR SPUTUM התשובה- נמצאו או לא נמצאו תאים 8 שעות זמן דימום בשיטת DUKE 90 דקות בתיאום עם 2-4 minute

17 המעבדה זמן דימום בשיטת I.V.Y 5-9 minute בתיאום עם המעבדה 90 דקות 90 דקות נמצא או לא נמצא 2.5cc דם + EDTA MALARIA יש לשלוח את התשובה- נמצאו או LEISHMANIA החולה למעבדה בתיאום עם המעבדה לא נמצאו תאים נגועים 90 דקות Hb FETAL KLEIHAUER BETKE (Hb-F) Hb. ELECTROPHORESIS (Hb EP) תינוקות : 2.5cc דם + EDTA דם + Hb fetal cells 90% HbA adult 10% Hb fetal cells <0.01% EDTA 2.5cc HbA 95%-97% HbA2 1.5%-3.5% 0-6 חודשים : HbF 40%-80.% נא לשלוח את המבחנה עם הטופס המתאים ולמלא הפרטים הנדרשים 8 שעות 24 שעות מבוגרים: HbF 0.5%-2.5% PT (PROTHROMBIN TIME) מבחנה עם סודיום ציטרת 3.2% 3.2cc 11-16 sec. 70%-120% רגיל: 8 שעות דחוף: 90 דקות נא למלא המבחנה עד לקו המסומן APTT (ACTIVETED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME מבחנה עם סודיום ציטרת 3.2 רגיל : 8 שעות sec. 3.2cc 25-37 דחוף: 90 דקות מבחנה עם סודיום FIBRINOGEN ציטרת 3.2% 150-450mg/dl רגיל : 8 שעות דחוף: 90 דקות במבחנת PT עם D-DIMER סודיום ציטרת 3.2% 90 דקות 3.2cc 0-500 ng/ml COAGUL. FACTORS (גורמי קרישה) - VIII,V,XI,IX,VII,XII,II,X במבחנת PT עם סודיום ציטרת 3.2% רגיל : 10 ימים 50%-120% 3.2cc דחוף: 8 שעות PROTEIN C ACTIVITY PROTEIN C ANTIGEN במבחנת PT עם סודיום ציטרת 3.2cc 70-120% Protein C Activ בשיטת Chromogenic רגיל: 10 ימים דחוף: 24 שעות

18 במבחנת PT עם PROTEIN S Ag FREE סודיום ציטרת Protein C Ag ELISAבשיטת בשיטת 70-120% ELISA רגיל: 10 ימים דחוף: 24 שעות מבחנת ANTITHROMBIN III PT בשיטת 70-120% CHROMOGENIC A.P.C.R. ACTIVATED PROTEIN C RESISTANCE ANTI FACTOR X (CLEXANE) HIThn (HEPARIN INDUCED THROMCYTOPENIA) מיוחדת למח עצם HEMOSIDERIN מבחנת PT נותן אינדיקציה Ratio 2.0-3.5 למוטציה factor v leiden לקחת דם 0.2-1.0 U/ml מבחנת PT רגיל: 10 ימים דחוף: 24 שעות רגיל: 10 ימים דחוף: 24 שעות אחרי 4 שעות מקבלת CLEXANE ולהגיע למעבדה תוך 4 שעות מבחנה כימית (פקק לבן) 120 דקות שלילי \ חיובי 120 דקות דם + EDTA 2.5 cc צביעות מיוחדות למח עצם לפי בקשת רופא המטולוג צביעה COAGULATION FACTOR ANTIBODY L.A.C.- LUPUS ANTICOAGULANT: מבחנת PT עם סודיום ציטרת 3.2%3. 3 מבחנות PT עם סודיום ציטרת 3.2cc 3.2cc לפי שיטת BETHESDA ולפי בקשת רופא המטולוג 7 ימים 8 שעות רגיל : 10 ימים דחוף: 24 שעות שיטת FSL יחס בין אקטין מועשר בפוספוליפיד לאקטין רגיל LAC-RVVT RUSSELL S VIPER VENOM TIME LAC K.C.T. SILICA Clotting Time CONTROL LAC-KAT Lymphocytes Surface Markers (FACS) 3.2% מבחנת PT 24.8 sec-34.0 sec 27.5sec-35 sec FSL/FS ratio 0-1.2 רגיל: 10 ימים דחוף: 24 שעות רגיל: 10 ימים מבחנת PT 31-44sec screening 30-38sec confirm דחוף: 24 שעות 0-1.2 ratio 40-80 sec patient רגיל: 10 ימים 0-0.15 ratio 1:1 דחוף: 24 שעות 0-0.1 ratio 1:4 דם + EDTA 2.5 cc 14 ימים טבלה מספר 6: פרמטרים הנבדקים ב- Complete Blood Count שם פרמטר קיצור הערות יחידות ערכים תקינים x10 3 /µl 4.8-10.8 White blood cell count WBC x10 6 /µl M: 4.7-6.1 F: 4.2-5.4 g/dl M: 13-18 F: 12-16 Red blood cell count Hemoglobin RBC HGB

19 % M: 40-52 F: 37-47 Hematocrit HCT fl 76-96 Mean corpuscular volume MCV pg 27-31 Mean corpuscular hemoglobin MCH G/dl 32-35 Mean curpuscular hemoglobin concentration MCHC Ameasure of anisocytosis % 11.5-14.5 Red cell dristribution RDW A measure of anisochromia (VAR) g/dl 2.2-3.2 Hemoglobin distribution width HDW x10 3 /µl 140-400 Platelet count PLT fl 7.2-11.1 Mean platelet volume MPV A measure of platelet anisocytosis % 25-65 Platelet distribution width PDW Analogous to hematocrit % 0.1-0.4 Platelet crit PCT Ratio of polymorph. To mononuclear יחס נמוך מ- 1.9 מצביע על סטיה שמאלה Low- congennital deficiency High- megaloblastosis ect 1.9-3.0 Lobularity index LI 10+-10- Mean peroxidase index MPXI Differential with Cell Count Normal Values for Adults : טבלה מספר 7 Absolute x103/µl קיצור שם פרמטר % 1.5-8.0 40-74 Neutrophils NEUT * 0.9-5.2 19-48 Lymphocytes LYMP 0.16-1.0 3.4-9.0 Monocytes MONO 0.0-0.8 0.0-7.0 Eosinophils EOS 0.0-0.2 0.0-1.5 Basophils BASO 0.0-0.4 0.0-4.0 Large unstained cells LUC * מעל גיל 4 שנים

20 : בדיקות שתן כללית טבלה מספר 8 זמן מתן תשובה דחוף 90 דקות רגיל 8 שעות הערות מבחנות פלסטיק שם הבדיקה הדגימה כמות בסמ"ק ערכים תקינים שתן כללית שתן 8cc Leucocytes,erythrocytes Protein,glucose,ketones Nitrite,bilirubin,urobilinogen NEGATIVE : בדיקות פרזיטולוגיה טבלה מספר 9 זמן מתן תשובה דחוף 24 שעות רגיל 1 שבוע שם הבדיקה הדגימה כמות בסמ"ק ערכים תקינים הערות צואה לפרזיטים צואה 8cc אין פרזיטים ל amoebae יש לשלוח צואה טריה Cytograms טבלה מספר 10: קיצור שם פרמטר הערות Assessement of red cell volume distribution Red cell volume cytogram RBC VOLUME Assessement of hemoglobin concentration distribution Assessement of platelet volume distribution Assessement of populations of LYMPH, MONO, NEUT, EOS and LUC Assessement of BASO, NEUT, MONO, BLAST CELLS and NUCLEAR LOBULARITY Hemoglobin concentration cytogram Platelet volume cytogram Myeloperoxidase cytogram Basophil nuclear lobularity cytogram HGB CONC PLT VOLUME PEROX BASO המעבדה לביוכימיה קלינית כללי: המעבדה לביוכימיה נותנת שירותים למחוז ולביה"ח. המעבדה הדחופה פועלת 24 שעות ביממה. העבודה במעבדה בימי חול מתבצעת עד השעה 15.00 ע"י צוות קבוע ומשעה זו ועד למחרת בשעה 8.00 ע"י תורנים. דגימות מהמחוז יש להקפיד לשלוח בצידנית בקירור. סוגי המבחנות / כלים מפורטים בטבלה בהמשך. דגימות ממרפאות המחוז הנשלחות דרך מערכת "אתר מרוחק" יש שלוח במבחנה על פי הנחיות המערכת (יתכנו אי-התאמה עם הטבלה בהמשך). טבלה מס' 11: בדיקות המבוצעות במעבדה לביוכימיה קלינית

21 זמן מתן תשובה: מרגע הגעת הדגימה למעבדה. הבדיקה GLUCOSE UREA CREATININE URIC ACID SODIUM POTASSIUM CHLORIDE CALCIUM MAGNESIUM PHOSPHORUS T.PROTEIN ALBUMIN T.BILIRUBIN D.BILIRUBIN CHOLESTEROL TRIGLYCERIDES HDL NON-HDL CHOLESTEROL LDL (CALCULATED)) IRON TRANSFERRIN GOT GPT LDH ALK.PHOSHATASE CPK חומר \ מבחנה דם \ פקק אפור (מיון דחוף: אפשר פקק לבן) דם \ פקק לבן ערכי ייחוס כימיה רוטינה 70-100mg/dl זמן מתן תשובה דחוף: 90 ד' מחלקה: ש 4 ' מרפ' ב"ח: 24 ש' מחוז: 30 ש' דחוף: 90 ד' מחלקה: ש 4 ' מרפ' ב"ח: 24 ש' מחוז: 30 שעות דחוף: 90 ד' מחלקה: ש 4 ' מרפ' ב"ח: 24 ש' מחוז: 30 שעות הערות 17-43mg/dl 0-12 y 0.20-0.70 mg/dl Adults 0.67-1.17 mg/dl male 0.51-0.95 mg/dl female 3.5-7.2mg/dl male 2.6-6.0mg/dl female 135-145mmol/l 3.5-5.1 mmol/l 98-106 mmol/l 8.5-10.5 mg/dl 1.6-2.6 mg/dl Children 0-9d 4.5-9.0 mg/dl 10d-2y 4.0-6.5 mg/dl 3-9y 3.2-5.8 mg/dl 10-15y 3.3-5.4 mg/dl Adults 2.5-5.0 mg/dl 6.6-8.3 g/dl 3.5-5.2 g/dl 0.3-1.2 mg/dl <0.3 mg/dl Desirable: <200 mg/dl Desirable: <150 mg/dl Desirable: >40 mg/dl Desirable: <100 mg/dl 60-160mg/dl male 40-145mg/dl female 200-360 mg/dl <35mg/dl male <31mg/dl female <45 U/L male <34 U/L female 230-480 IU/L Children (U/L) Male Female 1-30d 75-316 48-406 30d-1y 82-383 124-341 1-3y 104-345 108-317 4-6y 93-309 96-297 7-9y 86-315 69-325 10-12y 42-362 51-332 13-15y 74-390 50-162 16-18y 52-171 47-119 Adults (U/L) 30-120 20-200 U/L male 20-180 U/L female

22 28-100 IU/L <55 U/L male <38U/L female 13-60 IU/L חלבונים ספציפיים 700-1600 mg/dl -Adults 70-400 mg/dl - Adults 40-230 mg/dl - Adults 0-15 IU/ml 90-180 mg/dl 10-40 mg/dl 20-60 mg/dl 0-5mg/l 0-285 µmol/l 0-200 IU/ml 30-200 mg/dl 90-200 md/dl רמת תרופות 2.0-0.5 nµ/ml 8-12 µg/ml 10-20 µg/ml 5-20 µg/ml 15-30 mg/dl 15-40 µg/ml 50-100 µg/ml 0.5-1.0 mmol/l בדיקות שתן 26-43 g/24h Male: 800-2000 mg/24h Female: 600-1800 mg/24h 250 750 mg/24h דם \ פקק לבן דם \ פקק אדום או לבן שתן \ קונית פקק לבן מחלקה: 48 שעות מרפ' ב"ח: 48 שעות מחוז: 48 שעות * CRP ו- Haptoglobin דחוף: 90 דקות דחוף: 90 ד' מחלקה: ש 4 ' מחוז: 30 שעות דחוף: 90 דקות מחלקה: ש 4 ' מרפ' ב"ח: 24 ש' מחוז: 30 שעות 100-250 mg/24h 72-120 mg/24h 400-1300 mg/24h 0-150 mg/24h 71-151 ml/min 0-30 mg/g 0-6 y 0-0.6 mg/mg >6 y 0-0.2 mg/mg 0-200 mg/g שלילי/חיובי 5-460 U/l 50-1200 mosm/kg תקין: 0-30mg/24h מיקרואלבומינוריה: 31-300mg/24h AMYLASE GGT LIPASE IgG IgA IgM Rheumatoid factor C3 Complement C4 Complement Ceruloplasmin CRP * Fructosamine Antistreptolysin O Haptoglobin * Alpha-1 ANTITRYPSIN DIGOXIN CARBAMAZEPINE PHENYTOIN(DANTOIN) THEOPHYLLINE SALICYLATE PHENOBARBITAL GENTAMYCIN AMIKACIN VANCOMYCIN VALPROIC ACID ACETAMINOPHEN LITHIUM UREA CREATININE URIC ACID SODIUM POTASSIUM CHLORIDE CALCIUM MAGNESIUM PHOSPHORUS PROTEIN CREAT. CLEARANCE (כדגימה ( MAU/CREAT ) כדגימה ( CALCIUM/CREAT ) כדגימה) PROTEIN/CREAT MYOGLOBIN AMYLASE OSMOLALITY MICROALBUMIN ( MAU)

23 מיכל פלסטי אלבומינוריה: >300mg/24h בדיקות מיוחדות עד שבועיים CALCULI 0.5 סמ"ק בקרח, שליחה מיידית דחוף: 90 ד' מחלקה: ש 4 ' מרפ' ב"ח: 24 ש' מחוז: 30 שעות 90 דקות בדיקות המתבצעות באתר דחופים דם \ פקק לבן גברים דם \ פקק לבן זכוכית \ \ CSF דם \ פקק סגול מזרק עם מגן שתן \ פקק לבן דם \ פקק לבן מבחנה קונית בלי ג'ל דם \ פקק לבן דם \ פקק אפור (כל גיל): 5.32-12.92 U/mL נשים: גיל : 0-15 U/mL 12.92 5.32 4.26-11.25 U/mL : 16-39 5.32-12.92 U/mL : >40 נשים הרות או נוטלות גלולות בגיל 3.65-9.12 U/mL :18-41 0-100mg/dl גברים: 27.2-102 ug/dl נשים: 18.7-86.9 ug/dl PSEUDOCHOLINESTERASE ALCOHOL (נוזל מותני) CSF AMMONIA בנוזלים ph BARBITURATES-U-QL BETA-HCG QUAL-SERUM BODY FLUIDS (בדם) OSMOLARITY LACTATE TROPONIN T דם \ פקק לבן שלילי/חיובי שלילי/חיובי בקרח, שליחה מיידית 270-300 mosmol/kg 2-20 mg/dl <0.014 µg/ml 30 דקות 7.35-7.45 35-48 mmhg 21.0-28.0 mmol/l דם עורקי \ מזרק עם מגן ph pco 2 - HCO 3 דחוף: 24 ש' מחלקה: 3 ימים מרפ' ב"ח: 3 ימים מחוז: 7 ימים 4 ימים לשלוח בקרח 83-108 mmhg 95% 98% מ- 2.0 - עד 3.0 0.5 1.5 % <3.0% בדיקות מיוחדות תקין \ פעילות חלקית \ חוסר פעילות <6.0% דם \ פקק כתום דם \ פקק ירוק TCO 2 PO 2 O 2 %SAT ACTUAL BE COHb MetHb G6PD HbA1C המעבדה למיקרוביולוגיה המעבדה המיקרוביולוגית מבצעת בדיקות בקטריולוגיות, בדיקות מיקולוגיה, ובדיקות סרולוגיה לחיידקים ונגיפים. כוננות המעבדה מחוץ לשעות העבודה: בגלל אופי העבודה היחודי למיקרוביולוגיה, ניתן השירות האבחנתי מחוץ למסגרת שעות העבודה הרגילות במתכונת כוננות, ע"פ קריאה דרך מודיעין ביה"ח. במסגרת שרותי הכוננות מבצעת המעבדה את הבדיקות הבאות: 1. תרביות ומשטחים ישירים מ- CSF כשקיים חשד למנינגיטיס בקטריאלי ע"פ ממצאי המעבדה ההמטולוגית והכימית.

24 2. תרביות ומשטחים ישירים מדגימות המגיעות מחדר ניתוח, מניקורים פלאורליים, מדיקור מי שפיר, מניקורי ברך וכו'. 3. דיווח על רגישות לתכשירים אנטיביוטיים מבידודים מתרביות דם ו- CSF או דגימות אחרות על פי תאום מוקדם. 4. בשבתות נוכח הכונן באופן סדיר במעבדה עד לשעות הצהרים המאוחרות. הוא בודק תרביות דם, נוזלי שדרה, שתן מ-, SPA מי שפיר ונוזלי גוף אחרים שהתקבלו לעבודה ביום הקודם וזורע את כל הדגימות שהובאו למעבדה עד לשעה 10.00 בבוקר. מידע טלפוני: יש להמנע מלהתקשר למעבדה לצורך מתן תשובות טלפוניות לגבי תרביות דם, CSF ונוזלי גוף אחרים. כאשר הממצאים חיוביים אנו מודיעים על כך טלפונית מיד עם היוודע הדבר. סרולוגיה: כל המבחנים הסרולוגיים מבוצעים ע"י המעבדה לפחות פעם עד פעמיים בשבוע. למרות האמור לעיל, כאשר קיימת עדות קלינית למחלת חום בקטריאלית או מחלה נגיפית עם מהלך חריף, אנו מבקשים הרופאים להודיענו על כך טלפונית. במקרים אלה אנו מבצעים את הבדיקה כבדיקה דחופה. הספקת ציוד: אספקת ערכות לזריעת שתן מבוצעת בשעות העבודה הרגילות. מידע קליני: בכדי לבצע מלאכתנו נאמנה, אנא דווחו לנו בעמודות המסומנות בטפסי הבדיקה נתונים לגבי גיל החולה, התמונה הקלינית/אבחנה, מתן טיפול אנטיביוטי. טבלה מס' 12: בדיקות המעבדה הבקטריולוגית החומר לבדיקה הבדיקה הדרושה אופן הלקיחה הוראות העברה הערות זמן תשובה שתן תרבית כללית וכמותית אצל אשה: ניקוי אברי מין חיצוניים. לקחת שתן בוקר מאמצע הזרם לכלי סטרילי, או דיגום השתן באמצעות המתקן המיוחד (DIPSTREAK) שתן בצינצנת: העברה לזריעה בתוך חצי שעה לנטילה או שמירה במקרר עד 24 שעות. מתקן זריעה ישמר בטמפרטורת החדר עד השלחו למעבדה. כמות דרושה עד 5 סמ"ק. בקירור נשמר מס' החיידקים ל- 24 שעות מזמן הלקיחה. חיוני לציין מתן אנטיביוטיקה תשובה ראשונית תוך 24 שעות. תשובה סופית תוך 48 שעות שתן תרבית כללית מ- SPA משלוח השתן יבוצע במבחנה קונית סטרילית למעבדה. ניתן לשמור בטמפ' החדר המעבדה מדווחת על נתון כמותי: נוכחות כל ריכוז שהוא של מעל 100 חיידקים לסמ"ק מהווה התוויה לדיווח אפיון ורגישות תרבית: ממצא ראשוני תוך 24 שעות, ממצא סופי תוך 24 שעות. ממצא חיובי מדווח טלפונית תרבית: ממצא ראשוני תוך 24 שעות, ממצא סופי תוך 24 שעות מתחת ל 10 מושבות ) CFU/ml.1000 Uropathogens אזהרה והמלצה לחזור בלבד או שמירה במקרר משלוח השתן יבוצע במבחנה קונית סטרילית שתן מקטטר IN AND OUT שתן לשחפת תרבית ל- איסוף שתן הבוקר העברה למעבדה או הבדיקות מבוצעות תשובה שלילית בתוך 8 שבועות. Mycobacterium ל- 3-4 צנצנות שתן שמירה במקרר עד במעבדה משטח Kinyoun בתוך 24 שעות המיקרוביולוגית בנשר tuberculosis סטריליות. לחזור על לשינוע. ומשוגרות לשם בימי א' לקבלת הדגימה. Complex הלקיחה 3-4 פעמים ג' ו-ד' בבוקר.. ול- NTM בימים שאינם עוקבים תשובה שלילית הבדיקות מבוצעות יש להעביר מידית יש לקבל 3 דגימות כיח תרבית לשחפת כיח לשחפת

25 כיח לתרבית כללית משטחים ל- MRSA ול- NTM תרבית כללית ומיקרוסקופיה תרבית יעודית לMRSA מימים שאינם עוקבים. רצוי שהכיח ילקח במרווחים של 12 שעות לפחות כיח ממשעול ראשון של הבוקר הינו האיכותי מכולם. יש לשטוף את הפה לפני פליטת הכיח בכדי למנוע אפשרות של FP Acid Fast בגלל שיירי מזון וכו. יש לקחת כיח משיעול עמוק רצוי כיח בוקר ראשון שיכלול את ההפרשות מהלילה. ילקח משטח אחד מהנחיריים ומשטח נפרדמפי הטבעת ע"ג מטוש עם Transport Medium משטח רקטאלי נפרד לכל אחת מהבדיקות ע"פ קריטריוני הסיקור התקפים. המשטח ילקח ע"ג מטוש עם Transport Medium למעבדה או לשמור בקירור. שמירה בקרור או למעבדה למעבדה או שמירה בקירור. אין test of cure למעבדה או שמירה בקירור. אין.test of cure במעבדה המיקרוביולוגית בנשר ומשוגרות לשם בימי א' ג' ו-ד' בבוקר.. רק כיחים עם מעל 25 כ"ל לשדה ופחות מ- 25 תאי אפיתל לשדה בהגדלה קטנה יתקבלו לתרבית. חשד ידווח טלפונית בכדי לאפשר בידוד החולה בזמן. חשד ידווח טלפונית בכדי לאפשר בידוד החולה בזמן בתוך 8 שבועות. משטח Kinyoun בתוך 24 שעות לקבלת הדגימה. בחשד לשחפת פעילהן תבוצע הצביעה כבדיקה דחופה במעבדתנו ללא ריכוז מיידית משטח גרם. אם לא עומד בקריטריונים של כיח מוצא כ"לא מתאים לתרבית" חשד תוך 24 שעות. ממצא חיובי ותיקוף בתוך 48 עד 72 שעות. חשד תוך 24 שעות. ממצא חיובי ותיקוף בתוך 48 עד 72 שעות. תרבית יעודית ל- Vanco Resistant. Enterococcus, תרבית יעודית ל- Carbapenem resistant Enterobacteriaceae תרבית ל- aureus Staph. משטח ל- VRE, משטח ל- CRE תרבית כללית+ תרבית ל - Brucella ולאנאארובים במקרים של זיהומים שטחיים חוזרים עם.S.aureus ילקח משטח מהנחיריים ע"ג מטוש עם מצע transport להזריק 8-10 סמ"ק לכל אחד מבקבוקי התרבית: ארובי ואנארובי. ראה נוהל לקיחת תרביות דם. למעבדה או שמירה במקרר למעבדה. אם המטופל שלילי יש לשלול נשאות גם אצל בני הבית. חובה להדגיר באינקובטור ב- 37 0 c הנמצא במעבדה ב( פרוזדור) תשובה סופית בתום 48 שעות. שלילית בתוך שבוע. ממצא חיובי מדווח טלפונית בו ביום משטח לנשאות Staph aureus תרבית דם* תרבית מח עצם נוזל מניקור מותני (CSF) 1. תרבית כללית במבחנה קונית סטרילית בחדרי המיון ומח' פגים יש אפשרות לזריעה במקום על מצע אגר שוקולד. יש להפקיד הפלטה עם המבחנה באינקובטור הפרוזדור המעבדה.. 2 תרבית ל- במבחנה קונית סטרילית Cryptococcus ושמירה ב- 37 0 c ושמירה ב- 37 0 c בשעות שלאחר העבודה עד 48 שעות יש להזעיק את הכונן אם קיימת עדות קלינית ו/או מעבדתית אחרת המצביעה על מנינגיטיס ספטית. משטח ישיר מבוצע מכל דגימה. מתבצעת צביעת גרם ו- india ink ממצא מיקרוס' בתוך 10 דקות. תרבית לאחר h 48

26 צנטרים,קנולות קטטרים טבוריים או תוך ורידיים. 3 תרבית לשחפת במבחנה קונית סטרילית תרבית כללית חיוני חיטוי העור (במיוחד במקום כניסת הצנטר) לפני הלקיחה. לא לשלוח צנטרים באורך יותר מ- 2,5 ס"מ. למעבדה למעבדה בכלי או במבחנה סטריליים ע"פ בקשה מיוחדת באישור רופא בכיר, ניתן לבצע בדיקה לזיהוי RNA ריבוזומלי של חיידק השחפת ב- CSF במבחן MTD מצנטרים מבצעים זריעה "כמותית". צמיחה של > 15 מושבות עומדת בקריטריון של מוקד ספסיס בכפוף לתאום עם המעבדה המרכזית לשחפת בתל חנן תוך 24 שעות ממצא ראשוני. תוך 48 שעות ממצא סופי חומר ממוגלות פצעים עמוקים ופצעי ניתוח תרבית כללית + תרבית לאנאארובים לאחר ניקוי שולי הפצע יש ככל שניתן לשאוב חומר מעומק הפצע עם מזרק ממנו הורחקו בועות אוויר. רק אם לא ניתן: לקיחה ע"ג מטוש אותו יש לנעוץ במבחנה עם מצע נוזלי למעבדה לאחר שעות העבודה במקרים דחופים יש לקרוא לכונן תוך 48 שעות לתרבית רגילה. תוך 96 שעות לתרבית אנאארובית שאיבות נוזלים פלאורליים, נוזלי מרה, נוזלים פריטוניאלים, נוזלי ברך. ומי שפיר תרבית כללית + תרבית לאנאארובים לשלוח מס' סמ"ק מהנוזל במזרק שהוצאו ממנו בועות האוויר. מומלץ להזריק נוזלי גוף ממקומות סטרילים לבקבוקי תרביות דם. נוזלי ברך לבקבוקים פדיאטרים. הנוזל הראשון מניקורים פוסט אופרטיביים מכיל לעיתים קרובות מזהמים חיצוניים ע"כ לא לשלוח את המיליליטרים הראשונים לתרבית. העברה לאינקובטור 37 0 c לכל נוזלי הגוף הסטרילים במקור שאינם נראים מקרוסקופית מוגלתיים. חומר מוגלתי יש להפקיד המקרר. לאחר שעות העבודה לקרוא לכונן אם יש עדות קלינית ו/או מעבדתית אחרת לזיהום ספטי. משטח ישיר יבוצע מכל בדיקה תוך 48 שעות לתרבית רגילה. תוך 96 שעות לתרבית אנאארובית משטח לוע לקיחת משטח מהמוקד המוגלתי עצמו או מ- 2 השקדים ומהחלק האחורי של הלוע. להשתמש אך ורק במבחנות עם transport medium צריך לשבור את הממברנה שנוצרת בלוע בתסמונת זו ושמורכבת מכדוריות דם לבנות וחיידקים ולקחת מתחת לאזור שנחשף למעבדה למעבדה. תאום טלפוני אובליגטורי. תשובה של "אין ממצא ראשוני צמיחה" מורה על כך ניתן לקבל בתוך שלא צמחו גם מרכיבי 24 שעות. הפלורה הרגילה (בגלל ממצא סופי תוך משטח יבש או טיפול 48 שעות אנטיביוטי) ממצא של "עד 10 מושבות" יכול לאותת לכיוון של קולוניזציה. מדובר באבחון במשטח 20 דקות. מיקרוסקופי ולא בתרבית; בממצא חיובי רואים לצד Borrelia vincenti גם Fusobacterium nucleatum 1. תרבית כללית Vincent.2 angina

ב( ב( 27 משטח עין חלל העין (endophthalmitis תרבית כללית. תרבית לפטריות. בילודים ע"פ בקשה מיוחדת: תרבית ל- Neisseria gonorrhoeae בירור ל- Chlamydia יבוצע במבחן GENPROBE תרבית כללית ואנאארובית. תרבית ל- Propionibacteriu + m acnes תרבית לפטריות דגימות מתעלת הדמעות - (Canaliculitis תזרענה ל- Actinomyces להעביר במח'/מרפאה את המטוש בתנועת זיג-זג ע"פ מצע אגר שוקולד לפני שמכניסים אותו למבחנה עם transport.medium בחשד ל- Gonorrhoea יש להשתמש באגר המיועד לכך אותו מספקת המעבדה. כמו כן, יש לשים דגימה מהמטוש על 2 זכוכיות נושא. בחשד לכלמידיה יש להשתמש במטוש יעודי המסופק רצוי לשלוח שאיבה במזרק.tuberculin רצוי לזרוע במקום טיפה על אגר שוקולד ולהוסיף סלייד זכוכית עם דגימה מהחומר שיובשה בטמפרטורת החדר. של מצע אגר שוקולד והמטוש למעבדה. שמירה בטמפ' החדר למעבדה בכפוף לממצא חיובי בתינוק (N.gonorrhoeae Chlamydia) יש לידע את האם ולהפנותה לרופא נשים משטח גרם יבוצע מיידית. 48 שעות לתרבית תוך 48 שעות לתרבית כללית. 96 שעות לתרבית אנאארובית ריקמה תרבית כללית + תרבית לאנאארובים ע"פ בקשה מיוחדת תרבית לשחפת ולפטריות משלוח בכלי סטרילי: מבחנה קונית או כיחית ללא שום תוספים למעט saline סטרילי בכמות מועטה בפיסות רקמה זעירות למנוע התייבשות. יש להנחות את המטופל לא לתת שתן בוקר ביום הבדיקה. לזרוע פלטת GO "במיטת החולה". ישיר ולהניח אותו בצינצנת שתן סטרילית המשטחים יילקחו על גבי מטוש עם transport medium לבד מהבדיקה יש לתאם עם המעבדה טלפונית כל מקרה. בירור לשחפת, פטריות מצריך דגימה נפרדת נוספת לתרבית הרגילה למעבדה. תשובה למשטח גרם תנתן בו במקום. תוך 48 שעות לתרבית כללית. 96 שעות תרבית אנאארובית מיידית לגבי משטח הגרם, 48-72 שעות לתרבית, תרבית ל- GO ול- genital Mycoplasmas משטחים מהשופכה לGO -_ משטחים מצואר הרחם וממערכת המין העליונה תרבית כללית ואנאארובית תרבית ל- למעבדה, בייחוד בחשד ל-.GO בחשד ל- GO יש לנגב את שולי צואר הרחם בפד גזה סטרילי לסלק תרבית כללית 48 שעות. תרבית התקן תוך רחמי מיקרוסקופיה ל- Actinomyces יש לגזור את חוטי ה- IUD במספרים סטריליות. יש לשלוח ההתקן בכיחית. למעבדה לא יתקבל לבדיקה IUD אליו מחובר החוט. הבדיקה נמסרת תשובה מיקרוסקופית לגבי נוכחות של Actinomyces לדרמטופיטים: חלקי ציפורניים ושורשי שיער, קשקשים מהעור תרבית ומיקרוס' לדרמטופיטים קשקשים: יש לקחת כמות גדולה ככל האפשר של קשקשים משולי הנגע. שערות: משולי הנגע, לשמור בטמפ' החדר ולהעביר ככל שניתן מוקדם למעבדה תשובה ראשונית למיקרו-סקופיה מתקבלת

28 בתוך/עד h 72 תשובות תרבית בתוך 4-5 שבועות הדגרה רצוי כ- 20 קצרות ככל שניתן, שהוצאו על שורשיהן. ציפורניים: יש לגזור את שולי הציפורן ולהשליך. לגרד את החומר הקרטיני שהצטבר מתחת לציפורן (מיטת הציפורן הנגועה) הכמות הדרושה עד 4 ימים 1 גרם. חיוני לציין גיל החולה. בחשד לזיהום סטפילוקוקלי ל- yersiniosis או cholera יש לבקש תרבית מיוחדת הזהום האופייני לילדים תוך שבוע עד גיל שנתים וחצי בתקופת הסתיו אין Test of Cure בתוך שבוע צואה תרבית למחוללי זיהומים בקטריאליים של מערכת העיכול בכלי פלסטיק עם מצע אגר חצי מוצק. ניתן לשלוח מילודים גם משטח רקטלי. ניתן לשמור בקירור עד עיבוד החומר שמירה במקרר עד להעברה למעבדה Rotavirus בשיטת ELISA צואה למעבדה Clostridium difficile toxin A+B צואה תוצאות ממצא מיקרוס' כולל מיקרוסקופיה פלואורסצנטית תוך 24 שעות, תוצאות תרבית עד 6 שבועות מרגע לקיחת הדגימה ניתן לשמור ב- 4 0 c זיהומים פיטרתיים רב מערכתיים תרבית ומיקרוס' לפטריות על גבי מטוש מצואה או משטח רקטלי. אין להשתמש ב- Transport medium דגימת צואה שלשולית בכלי פלסטיק ללא מצע טרנספורט. לא לשלוח צואות מוצקות. לקנדידה: לקחת הדגימה ע"ג מטוש. ביופסיות יש לשלוח בכלי סטרילי ללא שום תוספות. רצוי בתיאום מוקדם. נוזלים משאיבות שונות יש לשלוח במזרק. ראה נוהל היחידה למחלות זיהומיות ללקיחת תרביות דם. טבלה מס' : 13 בדיקות המבוצעות במעבדה ביולוגיה מולקולארית החומר לבדיקה הבדיקה הדרושה אופן הלקיחה הוראות העברה הערות זמן תשובה מגברים שתן בוקר ראשון נפח 10 ממ"ל, לחלופין ניתן לשמור בקירור 3-4 ימים. אין לשלוח Test of cure המבחן מבוצע אחת ל- 10 PCR for STD לבירור נוכחות N.gonorrhoeae, בנשים: משטח נרתיק במבחנה עם

29 C.trachomatis, T. vaginalis. M hominis, genitalium, U.urealyticum מטוש לנגיפים ובגברים שתן בוקר ראשון- 10 מ"ל במבחנת שתן לכללית סרום פלזמה בדיקת עומס נגיפי ל- HCV ימים משטח מהפרשה מהשופכה. בנשים משטח נרתיק עדיף. לחלופין דגימת שתן בוקר ראשון או משטח מצואר הרחם המבחן מבוצע ניתן לשמור (לאחר במבחנה כימית, הפרדה אחת ל- 10 סרכוז) 24 שעות והקפאה תוך 24 שעות ימים בטמפ' החדר במבחנת EDTA פקק כתום בדיקת עומס נגיפי ל- HBV סרכוז והקפאת הפלזמה תוך 6 שעות המבחן מבוצע אחת ל- 10 ימים הסברים לתשובות בדיקות תרבית: תשובה של "אין צמיחה" מחומרי בדיקה מהן ניתן לצפות לפחות לצמיחה של פלורה רגילה, (כמו משטח לוע, תרבית צואה וכו') מצביעה על כך שהדגימות נשלחו שלא כהלכה (מטוש שהתייבש או שהחומר נלקח תחת טיפול אנטיביוטי ו/או היה חשוף לשמש וכו') ויש על כן לחזור על הבדיקה. ממצא של "פלורה מעורבת" או צמיחה דלה" בתרבית שתן מצביעה לרוב על לקיחה לא נכונה שאינה מאפשרת למעבדה קביעה חד משמעית לגבי נוכחות זיהום. יש לחזור על תרביות כאלה. רק דגימות כיח עם ממצא מיקרוסקופי של > 25 כדוריות דם לבנות לשדה יתקבלו לתרבית. בדיקות סרולוגיות כל דגימה חייבת להיות מלווה במספר ת.ז. של החולה בנוסף לפרטים לגבי התמונה הקלינית שהחולה מציג. לכל אחד מהמבחנים הסרולוגיים יש לשלוח מבחנה רגילה (עם ג'ל) עם 5 סמ"ק דם. לקבוצות הבדיקות המפורטות להלן מספיקה מבחנה אחת: 1. מבחנה נפרדת ל.BRUCELLA 2. מבחנה נפרדת לסרולוגיה של עגבת :,VDRL.TPHA.3 מבחנה נפרדת ל- Herpes simplex, Mycoplasma pneumoniae ו- Measles 4. מבחנה נפרדת לIgM EBV 5. מבחנה נפרדת לRickettsia Q-Fever,.6 מבחנה נפרדת ל Varicella zoster IgG, IgM, CMV IgG, IgM, Toxoplasma IgG, IgM במקרים בהם יש צורך בתרבית לנגיפים או בתמיכה בממצאים שלנו שיש להם השלכות חריגות (כגון ממצא חיובי Toxoplasma IgM ו-, Herpes simplex ב- Rickettsia, Q fever, VDRL אנו מסתייעים במעבדות לנגיפים או מרכזים הארציים (לעגבת, לטאוקסופלזמה, לריקציה) בכדי לתקף את הממצאים.. ל- CMV, טבלה מס' 14: בדיקות סרולוגיות זמן תשובה הערות ערכים תקינים שם הבדיקה מטרתה סוג המבחן הסרולוגי

30 BRUCELLA ROSE BENGAL מבחן סריקה לגילוי נוגדנים לברוצלה.1 Agglutination שלילי מבחן סריקה איכותי בעל רגישות וסגוליות גבוהים. ממצאים חיוביים מועברים למבחן כמותי כמצויין למטה. הבדיקה מבוצעת כבדיקה דחופה 10 דקות 2. מבחן כמותי לגילוי נוגדנים ל- b. melitensis ול- b. abortus גילוי אנטיגן של CHLAMYDIA c. trachomatis בשתן. 1 גילוי נוגדנים ל- TOXOPLASMA Toxoplasma gondii מסוג IgG 2. גילוי נוגדנים מסוג IgM VDRL Agglutination שלילי מבחן כמותי לנוגדני ברוצלה. כייל של 1:80 אינדיקטיבי, כייל של > 180 אבחנתי למחלה מבחן Amplicor שלילי המדובר בחיידק תוך תאי. המעבדה מקבלת דגימות שתן 2-3 ימים מביצוע ROSE BENGAL אחת לשבוע פעמיים בשבוע פעמיים בשבוע יום אחד ELISA שלילי ממצא חיובי ותמונה קלינית מחשידה מעבירים למבחן Avidity ELISA שלילי ממצא חיובי יכול להצביע על מחלה חריפה. דמים עם ממצא כזה נשלחים למרכז הארצי לטוקופלזמה לתיקוף Flocculation שלילי מבחן סריקה לאבחון ראשוני של עגבת. למקרים חיוביים נערך מבחן.TPHA הריון יכול להיות מלווה בממצא של false positive גילוי נוגדנים לעגבת באמצעות Carbon Antigen TPHA גילוי נוגדנים ELISA שלילי מבוצע כשיגרה לדגימות הנשלחות ע "י שבועיים הספציפיים לעגבת מחלקת עור, היחידה למחלות זיהומיות וע"פ דרישה מיוחדת של הרופא המטפל. דגימות חיוביות באחד המבחנים לעגבת מועברת למרכז הארצי לעגבת באבו-כביר Mycoplasma בשיטת ELISA ELISA IgM שלילי ממצא חיובי הינו אבחנתי למחלה חריפה שבוע Pneumonia HERPES 3. * גילוי נוגדנים ELISA בגלל בעיות בסגוליות של תוצאות שבוע SIMPLEX מסוג IgG המבחן של TYPE I מול TYPE II TYPE A+B ל- TYPE I המליץ המרכז הארצי להרפס בתל השומר להוציא תשובה שאיננה מפרטת 4. * גילוי נוגדנים ELISA מהו ה- TYPE שנתן ממצא חיובי אלא מסוג IgG ל- TYPE II 5. גילוי נוגדנים מסוג IgM ל- TYPE I ELISA פשוט HERPES IgG או IgM חיובי. במקרה של ממצא חיובי יש לנסות לגדל הנגיף מנגעים אם קיימים 6. גילוי נוגדנים מסוג IgM ל- TYPE II ELISA

31 VARICELLA ZOSTER בתוך יומיים ELISA IgM נוגדנים חיובים מסוג IgM יצביעו על מחלה חריפה של אבעבועות רוח. גילוי נוגדנים מסוג HERPES 3 IgM הגורם לאבעבועות רוח בילדים VARICELLA ) (ZOSTER ולשלבקת חוגרת בגילאים מתקדמים יותר HERPES ) (ZOSTER VARICELLA ZOSTER CYTOMEGALO VIRUS (CMV) CYTOMEGALO VIRUS (CMV) CYTOMEGALO VIRUS (CMV) EPSTEIN BARR VIRUS (EBV) (EBV VCA IgM) בתוך יומיים בתוך יומיים בתוך יומיים בתוך יומיים בתוך יומיים ELISA IgG אשה הרה שנחשפה לאבעבועות רוח ושהסטטוס החיסוני שלה איננו ידוע תשלח דגימת דם בתוך מכסימום 96 שעות לחשיפה לצורך בירור הצורך במתן חיסון סביל. ELISA IgM שלילי IgM יכולים לשרוד מחצי שנה נוגדני ועד שנה למחלה החריפה. המחלה יכולה להשנות עם IgM חיובי עקב זיהום עם CMV מסרוטייפ שונה מהזיהום הראשון. בכל מקרה רצוי לבדוק בארכיב הנסיובים אם קיימת דגימת דם מתחילת ההריון בכדי לאפשר הדגמה של היפוך סרולוגי אם היה כזה. ELISA IgG כייל נוגדנים חיובי ב- IgG איננו ערובה לחיסון מפני פגיעה בעובר. המחלה יכולה להשנות חרף קיום זכרון למבחן IgG יבוצע במקביל אימינולוגי. מבחן IgM גם אם לא הוזמן בכדי לשלול זיהום (גם סוב-קליני) חריף. Test IgG Avidity >0,3 הבדיקה הינה בדיקת Reflex במקרה של IgG חיובי באישה הרה. ELISA שלילי ממצא חיובי אבחנתי ל- infectious.mononucleosis ממצא חיובי שגוי ב: וב- leukemia. Nasopharyngeal Ca non Hodgkins lymphoma לבירור סטטוס חיסוני לנגיף ה- HERPES 3 כנ"ל בירור מחלה ראשונית או שניונית חריפה בירור אם המטופל\ת חלה בעבר ב- CMV בירור אם הנוגדנים מסוג IgG הם ממחלה עכשווית או ממחלה ישנה ) high low- and avidity) גילוי נוגדנים סוג IgM המכוננים כנגד הקפסולה של הנגיף EPSTEIN BARR VIRUS Nuclear Antigen EBNA RESPIRATORY SYNCITIAL VIRUS (RSV) פעם בשבוע ע"פ בקשה IL ממצא חיובי מצביע על מחלה מהעבר. במקרה ולמטופל הוזמן גם VCA IgM אין צורך לבצע כרומוגני ELISA שלילי מבוצע מכיח SUCTION בתנאי שאינם דמיים. המבחן יקר מאוד ומבוצע רק באישור רופא בכיר/היחידה למחלות זיהומיות. נא לתאם טלפונית גילוי נוגדנים מסוג IgG נגד האנטיגן של דופן הנגיף גילוי נגיף ה- RSV בהפרשות מדרכי הנשימה. 1 גילוי נוגדנים מסוג MEASLES IgG לחצבת פעמיים בשבוע ממצא חיובי מצביע על חיסון שלילי ELISA

32 גילוי נוגדנים Q-FEVER המצביעים על מחלה חריפה ל- Coxiella burnetii גילוי נוגדנים RICKETTSIA TYPHI (IgG + IgM) RICKETTSIA CONORI ELISA IgM Phase II Strip ELISA assay שבוע שבוע במקרה של ממצא חיובי מועברת דגימת שלילי הנסיוב הביולוגי בנס ציונה לביצוע מבחני תיקוף (IFA) בממצא חיובי מועברת דגימת הדם שלילי למרכז ארצי לריקציות במכון הביולוגי בנס ציונה לתיקוף הממצאים. שבוע ELISA שלילי יש לשלוח מעט צואה על גבי מטוש רגיל. הבדיקה מיועדת לילדים עד גיל שנתיים וחצי. הנגיף מחולל זיהומים במערכת העיכול, בעיקר בחודשי הסתיו ELISA שלילי יש לשלוח שתן בוקר. ממצא חיובי מחייב דיווח למשרד הבריאות גילוי נוכחות הנגיף ROTAVIRUS בצואה גילוי אנטיגן של החיידק בשתן Legionella pneumophila שבוע דם ל- (serum bactericidal titer) SBT מקרים של SBE ו- OSTEOMELYTIS יש הממליצים על מבחן זה. יש לתאם הבדיקה 24 שעות מראש עם המעבדה בכדי שנספיק לגדל החיידק שבודדנו מהחולה. חיידקים שבודדו מתרביות דם נשמרים בארכיון החיידקים של המעבדה למשך חודשיים ממועד בידודם. אופן הלקיחה: יש לקחת במבחנה סטרילית 8 סמ"ק דם מיד לפני תחילת מתן התכשיר האנטיביוטי (הריכוז הנמוך) ו- 8 סמ"ק כחצי שעה לאחר מתן תוך ורידי (הריכוז הגבוה). ערכים תקינים: כייל בקטריצידי של 1 8: בזיהומים הנגרמים ע"י מתגים גרם שליליים או STAPHYLOCOCCUS מצביע על רמה טובה. כשמדובר ב- STREPTOCOCCUS הכייל מגיע בדרך כלל לרמות הרבה יותר גבוהות (64: <). 1 תשובה סופית ניתנת תוך 48 שעות מלקיחת הדם. ( Outsourcing) מיקור חוץ ) Outsourcing :( טבלה מס' 15: בדיקות הנשלחות לביצוע במעבדות חיצוניות שם בדיקה 17-OH-pregnenolone 5-HIAA in urine - 24 hs ACE Acetyl choline receptor Acid Phosphatase total Acyl carnitine Adeno virus Ag Adenosine deaminase Adenovirus Ab Aldolase Alkaline Phosph. Isoenzymes Alpha-1-antitrypsin Aminoacids in blood Aminoacids in urine Aminoacids qualitative in urine Amphetamines ANA Pattern IFT androstendion Anti Basal Membrane antibodies מעבדה הדסה טלפון מבחנה פקק אדום או שחור מטוש ירוק\קונית מבחנה ללא ג'ל מיכל ללא תוספות שתן פקק אדום פקק אדום או שחור הערות 02-6776788 מאיר 09-7472386 תל חנן דגימה מתוך איסוף 24 שעות 04-8209046 03-9377702/3 04-8542622 04-8542622 (איכילוב) (תל השומר) יש להקפיא משטח או CSF כרוך בתשלום 120 CSF 04-8542738 03-6973988 04-8209010 04-8542622 04-8209051 03-9253253 04-8542622 04-8542622 איכילוב תל חנן תל חנן שניידר הדסה לא בסל - מאשפוז בלבד 02-6779018 04-8542730 תל חנן לא בסל - כרוך בתשלום בדיקת המשך מאימונולוגיה 04-8209010 תל חנן 04-8209032